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  3. 男性，32岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。查体：肝浊

男性，32岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。查体：肝浊

shuhaiku2019-12-17  36
问题 男性，32岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是
选项 A:胃溃疡急性穿孔B:急性阑尾炎C:急性胆囊炎D:急性胰腺炎E:急性小肠梗阻
答案A
解析根据患者上腹部剧烈疼痛并波及至右下腹，肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹压痛及反跳痛可诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。查体肝浊音界消失，胸腹部X线检查发现膈下有游离气体，均有助于鉴别诊断。
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