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患者,女,32岁,工人。劳累后出现低热、干咳1个月,当地诊所为其静脉滴注\"左氧氟
患者,女,32岁,工人。劳累后出现低热、干咳1个月,当地诊所为其静脉滴注\"左氧氟
Freeti
2020-05-20
48
问题
患者,女,32岁,工人。劳累后出现低热、干咳1个月,当地诊所为其静脉滴注"左氧氟沙星"1周后热退,未继续治疗。此后常有间断干咳,痰中带血及关节痛。查体:T37.3℃,消瘦,双肺未闻及干、湿啰音。胸部X线片示两上肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.肺炎支原体肺炎D.真菌性肺炎E.肺炎克雷白杆菌肺炎
选项
答案
B
解析
职业、持续低热、干咳时间久、服用左氧氟沙星效果不明显、消瘦、X线征象等都提示为肺结核。其他几种肺炎均有特异性表现:①肺炎链球菌肺炎:有上呼吸道感染史、痰呈铁锈色,X线可见大片致密影;②肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎,起病缓慢,潜伏时间长,有发热、阵发性刺激性咳嗽,少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰);③真菌性肺炎:常继发于婴幼儿肺炎、肺结核、糖尿病、血液病等,应用抗生素和激素等是主要诱因。具有支气管肺炎的各种症状和体征,但起病缓慢,多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧,可有发热,咳嗽剧烈,痰为无色胶冻样,偶带血丝。痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝;④肺炎克雷白杆菌肺炎:多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管一肺疾病和全身衰竭的患者。
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