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(22-26题共用题干) 患者男,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后3
(22-26题共用题干) 患者男,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后3
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2020-05-20
37
问题
(22-26题共用题干)患者男,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间,患者感伤肢沉重感,行走困难,疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。次日,病情加重,急来院就诊。查体:T40℃,P130次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。痛苦容,贫血貌,表情淡漠,烦躁,呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显,左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口,周围皮肤苍白、紧张发亮,伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0×10^12/L,Hb40%,WBC12×10^9 /L,N90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。
选项
22.该患者正确的诊断是A.芽孢菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.气性坏疽E.急性化脓性感染F.破伤风
答案
D
解析
气性坏疽诊断一经确立,应立即急诊手术,即使患者处于濒死状态,也应在抢救休克的同时立即进行手术,彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开,迅速切除所有坏死不出血的组织,直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围,所以应整块切除肌肉,包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙,可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累,即应在健康部位进行高位截肢,残端开放,不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1:4000的高锰酸钾溶液反复冲洗创腔,以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态,并用过氧化氢和高锰酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖,每日更换数次,直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G 梭状芽孢杆菌,主要为产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、恶性水肿梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌和溶组织梭状芽孢杆菌等,但以产气荚膜梭状芽孢杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝唑,青霉素剂量要大,每天应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后,必须保持开放状态,不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿,以此保持局部的有氧环境,并有利于引流。
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