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  3. 男，20岁。恶心、食欲减退1周，伴发热、尿黄2天。实验室检查：AST、T358U

男，20岁。恶心、食欲减退1周，伴发热、尿黄2天。实验室检查：AST、T358U

昕玥2019-12-17  37
问题 男，20岁。恶心、食欲减退1周，伴发热、尿黄2天。实验室检查：AST、T358U，ALT564U,TBil59μmol／L,CB28μmol／L,AKP正常。应首先考虑的诊断为
选项 A.原发性胆汁性肝硬化B.壶腹周围癌或胰头癌C.急性病毒性肝炎D.先天性胆管闭锁E.溶血性黄疸
答案C
解析本题属于临床综合应用题。考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。临床上常见的黄疸类型有溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。原发性胆汁性肝硬化中年女性好发，为慢性病程，乏力、皮肤瘙痒、黄疸等是其主要临床表现，胆汁淤积的生化指标升高出现早，且突出是其特点，高滴定度AMA（尤其M2亚性）有确诊意义；壶腹周围或胰头癌和先天性胆管闭锁以直胆升高为主；溶血性黄疸以血清非结合胆红素升高为主，故A、B、D、E不是正确答案。病毒性肝炎多见于青壮年，主要表现有发热、乏力等全身症状、消化系统症状和黄疸。实验室检查绝大多数患者的胆红素呈双相升高，转氨酶中、重度增高及病毒高载量有助于诊断，C项最符合该患者的诊断。
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