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女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作 史。查体
女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作 史。查体
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2019-12-17
49
问题
女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作 史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。血常规检査:WBC12 x 109/L,N80%,神志清 楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿 B.肝内胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎
选项
答案
C
解析
①发作性右上腹绞痛,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛, 血白细胞升高,可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大,肝区叩痛,肝触痛,与本例不 符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管炎常有血 压下降,与本例也不符合。②急性化脓性胆囊炎的首选检査方法是肝胆B超。③患者病情发展,体温升 高,血压降低,神志不清,故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,此为Reynolds五联征的表现。④急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术,解除胆管梗阻,常用手术方法是胆总管探查+ T管引流。
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