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成年男性,全身高度浮肿半年余,检查:血压正常,腹部移动性浊音(+),尿蛋白(++
成年男性,全身高度浮肿半年余,检查:血压正常,腹部移动性浊音(+),尿蛋白(++
书海库
2019-12-17
44
问题
成年男性,全身高度浮肿半年余,检查:血压正常,腹部移动性浊音(+),尿蛋白(++++),尿中红细胞1~8个/高倍视野,血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0,酚红排泄率45%。应首先考虑的是:
选项
A. 门脉性肝硬化B. 急性肾小球肾炎C. 慢性肾炎肾病型D. 慢性肾炎普通型E. 慢性肾盂肾炎
答案
C
解析
本例患者为男性,有水肿病史,查体可发现血压正常,腹部移动性浊音(+)提示有腹水,尿常规检查可见大量蛋白尿(慢性肾炎肾病型除具有普通型的表现外,常伴有大量蛋白尿)并伴有镜下血尿,血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0(正常值为1.5~2.5/1,A/G比值降低),酚红排泄率45%(2小时正常值为高于55%,酚红排泄率降低),故诊断首先考虑的是慢性肾炎肾病型(C对)。门脉性肝硬化(A错)主要表现有肝功能减退症状如黄疸、出血、贫血和门静脉高压症状如腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等,血清白蛋白/球蛋白也可降低,但一般不会出现蛋白尿、血尿以及肾功能不全。急性肾小球肾炎(B错)主要表现为急性起病,出现血尿、轻度蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性肾功能不全。慢性肾炎普通型(D错)是慢性肾炎最常见的类型,主要表现为乏力、腰痛,水肿时有时无,常伴有轻度到中度高血压,蛋白尿程度较轻。慢性肾盂肾炎(E错)主要表现为尿路刺激征如间歇性尿频、排尿不适及肾小管功能受损表现如夜尿增多、低比重尿等。
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