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男性,60岁,粘连性肠梗阻5天,出现呼吸深快,查体:面部潮红,心率110次/分,
男性,60岁,粘连性肠梗阻5天,出现呼吸深快,查体:面部潮红,心率110次/分,
书海库
2019-12-17
83
问题
男性,60岁,粘连性肠梗阻5天,出现呼吸深快,查体:面部潮红,心率110次/分,血压90/60mmHg,腱反射减弱,实验室检查:血pH7.20,血浆HCO
15mmol/L。
选项
首选的治疗措施是A.辅助呼吸,加速CO
排出B.静滴生理盐水C.静滴5%的碳酸氢钠D.快速输入高渗糖水E.静滴5%的葡萄糖盐水
答案
C
解析
1.该患者血pH<7.45,可判断为酸中毒。碳酸氢根包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)。呼吸性酸中毒时,肾脏代偿HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_1.gif[/img]增加,AB大于SB;代谢性酸中毒HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1_2.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_3.gif[/img]减少,AB等于SB小于正常值,患者HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1_4.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_5.gif[/img]小于正常值,考虑存在代谢性酸中毒。因此选B。2.代谢性酸中毒的治疗主要是去除病因和纠正缺水。当酸中毒较重(HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1_6.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_7.gif[/img]≤15mmol/L)或病因难以去除时,机体难以自身调节,应给予碱性药物,临床上常用5%的碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。因此选C。过关点睛:代谢性酸中毒HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1_8.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_9.gif[/img]≤15mmol/L→5%的碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。3.代谢性酸中毒部分病人可因补碱过多、过快使钙离子减少而发生手足抽搐,需及时静脉补充钙剂。因此选E。
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