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  3. 男性，60岁，粘连性肠梗阻5天，出现呼吸深快，查体：面部潮红，心率110次／分，

男性，60岁，粘连性肠梗阻5天，出现呼吸深快，查体：面部潮红，心率110次／分，

书海库2019-12-17  123
问题 男性，60岁，粘连性肠梗阻5天，出现呼吸深快，查体：面部潮红，心率110次／分，血压90/60mmHg，腱反射减弱，实验室检查：血pH7.20，血浆HCO15mmol／L。
选项 首选的治疗措施是A.辅助呼吸，加速CO排出B.静滴生理盐水C.静滴5%的碳酸氢钠D.快速输入高渗糖水E.静滴5%的葡萄糖盐水
答案C
解析1.该患者血pH<7.45，可判断为酸中毒。碳酸氢根包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_1.gif[/img]增加，AB大于SB;代谢性酸中毒HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1_2.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_3.gif[/img]减少，AB等于SB小于正常值，患者HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1_4.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_5.gif[/img]小于正常值，考虑存在代谢性酸中毒。因此选B。2.代谢性酸中毒的治疗主要是去除病因和纠正缺水。当酸中毒较重(HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1_6.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_7.gif[/img]≤15mmol／L)或病因难以去除时，机体难以自身调节，应给予碱性药物，临床上常用5%的碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。因此选C。过关点睛：代谢性酸中毒HCO[img]/upload/tiku/472/8574108_1_8.gif[/img][img]/upload/tiku/472/8574108_1_9.gif[/img]≤15mmol／L→5%的碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。3.代谢性酸中毒部分病人可因补碱过多、过快使钙离子减少而发生手足抽搐，需及时静脉补充钙剂。因此选E。
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