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  3. （115-116题共用题干） 患者，男，50岁。发作性右上腹疼痛半年，伴恶心呕

（115-116题共用题干） 患者，男，50岁。发作性右上腹疼痛半年，伴恶心呕

shuhaiku2020-05-20  10
问题 （115-116题共用题干）患者，男，50岁。发作性右上腹疼痛半年，伴恶心呕吐，常在夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。查体：BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无肌紧张。
选项 最可能的诊断是A．慢性阑尾炎B．慢性胆囊炎C．胃溃疡穿孔D．胆囊息肉E．胆囊结石
答案E
解析胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起上腹部或右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间睡眠中改变体位时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石可嵌顿在胆囊颈等处，引起胆囊内压力升高，胆囊收缩而发生绞痛。疼痛呈阵发性，或者持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩部和背部放射，可伴有恶心、呕吐。结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现上腹部及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊，墨菲征常阳性。患者半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，考虑坏疽性胆囊炎。
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