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  3. 患者，男，14岁，学生。不规则发热10天，体温39～40℃，乏力，头痛，畏寒、无

患者，男，14岁，学生。不规则发热10天，体温39～40℃，乏力，头痛，畏寒、无

tikufree2020-05-20  42
问题 患者，男，14岁，学生。不规则发热10天，体温39～40℃，乏力，头痛，畏寒、无寒战，食欲不振，腹痛、腹泻。近日出现精神恍惚、呆滞、听力下降，在当地诊所用青霉素治疗，效果欠佳。查体：表情呆滞，体温40℃，脉搏106次／分，血压100/80mmHg，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，外周血WBC3.5×10^9 /L，N0.55，L0.45，该患者最可能的诊断是A．血行播散性结核病B．疟疾C．细菌性痢疾D．病毒性肝炎E．伤寒
选项
答案E
解析伤寒为伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病。临床上表现为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等，严重时可出现肠出血、肠穿孔等并发症。伤寒病程第1周表现为发热、全身乏力、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；随着病情发展，可表现为持续发热和神经系统中毒症状，如表情淡漠、呆滞、听力下降，严重者可出现谵妄、颈项强直等，大多数患者有轻度的肝脾大。血常规检查可见白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。
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