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(73-77题共用题干) 10个月婴儿,3个月前因发热、惊厥诊断为化脓性脑膜炎
(73-77题共用题干) 10个月婴儿,3个月前因发热、惊厥诊断为化脓性脑膜炎
恬恬
2020-05-20
43
问题
(73-77题共用题干)10个月婴儿,3个月前因发热、惊厥诊断为化脓性脑膜炎,经抗生素治疗1周热退,即停药,现头围47cm,前囟隆起,颅缝裂开,前额突出,两眼球向下呈落日征。
选项
73.应考虑的诊断为A.硬膜下积液B.慢性脑膜炎C.脑脓肿D.脑积水E.脑室管膜炎
答案
D
解析
1.化脑并发脑积水后,患儿出现烦躁不安,嗜睡,呕吐,惊厥发作,头颅进行性增大,骨缝分离,前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。至疾病晚期,持续的颅内高压使大脑皮质退性萎缩,患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。化脑并发硬脑膜下积液主要发生在1岁以下婴儿。凡经化脑有效治疗48~72小时后,体温不退,意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转,甚至进行性加重者,首先应怀疑本症可能性。3.先天性钾低新生儿筛查:生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛,结果>20mU/L 时,再检测血清T4 、TSH以确诊。该法采集标本简便,假阳性和假阴性率较低。4.先天性钾低新生儿期表现:患儿常为过期产,出生体重常大于第90百分位,身长和头围可正常,前、后囟大;胎便排出延迟,生后常有腹胀,便秘,脐疝,易被误诊为先天性巨结肠;生理性黄疸期延长,(>2周);患儿常处于睡眠状态,对外界反应低下,肌张力低,吮奶差,呼吸慢,哭声低且少,体温低,(常<35℃),四肢冷,末梢循环差,皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。智能发育低下,表情呆板、淡漠,神经反射迟钝;运动发育障碍。5.CT扫描可协助诊断。
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