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  3. （73-77题共用题干） 10个月婴儿，3个月前因发热、惊厥诊断为化脓性脑膜炎

（73-77题共用题干） 10个月婴儿，3个月前因发热、惊厥诊断为化脓性脑膜炎

恬恬2020-05-20  33
问题 （73-77题共用题干）10个月婴儿，3个月前因发热、惊厥诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周热退，即停药，现头围47cm，前囟隆起，颅缝裂开，前额突出，两眼球向下呈落日征。
选项 73．应考虑的诊断为A．硬膜下积液B．慢性脑膜炎C．脑脓肿D．脑积水E．脑室管膜炎
答案D
解析1.化脑并发脑积水后，患儿出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅进行性增大，骨缝分离，前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。至疾病晚期，持续的颅内高压使大脑皮质退性萎缩，患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。化脑并发硬脑膜下积液主要发生在1岁以下婴儿。凡经化脑有效治疗48～72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。3.先天性钾低新生儿筛查：生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果＞20mU/L 时，再检测血清T4 、TSH以确诊。该法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低。4.先天性钾低新生儿期表现：患儿常为过期产，出生体重常大于第90百分位，身长和头围可正常，前、后囟大；胎便排出延迟，生后常有腹胀，便秘，脐疝，易被误诊为先天性巨结肠；生理性黄疸期延长，(＞2周)；患儿常处于睡眠状态，对外界反应低下，肌张力低，吮奶差，呼吸慢，哭声低且少，体温低，(常＜35℃)，四肢冷，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝；运动发育障碍。5.CT扫描可协助诊断。
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