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女性,35岁,慢性腰痛半年余,逐渐加重,与劳累有关。近2个月来伴右臀及右下肢后外
女性,35岁,慢性腰痛半年余,逐渐加重,与劳累有关。近2个月来伴右臀及右下肢后外
恬恬
2019-12-17
60
问题
女性,35岁,慢性腰痛半年余,逐渐加重,与劳累有关。近2个月来伴右臀及右下肢后外侧痛,无明显低烧、盗汗等症状,但体重有减轻。检査见腰僵直,活动受限,下腰有压痛及叩痛。腰椎X线片显示腰4-5间隙变窄,相邻椎体有破坏。其诊断最可能是
选项
A.腰4-5椎间盘感染B.腰4-5椎间盘突出C.腰4-5椎间盘退行性变D.腰4-5椎体结核
答案
D
解析
[考点]脊柱结核[分析]年轻人,慢性腰痛,劳累后加重。虽无明显的结核中毒症状,但有体重下降。腰僵直,活动受限,下腰有明显压痛及叩痛,提示有骨病变存在。X线片示间隙变窄,相邻椎体破坏,呈边缘型椎体结核表现,因此考虑其诊断最可能是腰4-5椎体结核。另外在X线片上还应注意有无腰大肌影增宽,考虑有无寒性脓肿存在。体检时也应注意有关部位(如髂窝、腹股沟、腰三角等)有无寒性脓肿。该患者伴右臀及右下肢后外侧痛,系结核病灶刺激神经根所致。腰间盘突出及退行性变不应有椎体破坏。椎间隙感染可急性或慢性发病,常有发热等症状,X线片可见间隙变窄、相邻椎体缘骨质呈进行性骨化性改变。
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