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  3. （128-130题共用题干） 患者，男，60岁。多饮、多尿2周，嗜睡2天，有脱

（128-130题共用题干） 患者，男，60岁。多饮、多尿2周，嗜睡2天，有脱

Freeti2020-05-20  29
问题 （128-130题共用题干）患者，男，60岁。多饮、多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现。实验室检查：血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性。初步诊断为高渗高血糖综合征。
选项 下列哪项检查为主要依据A．二氧化碳结合力为17.6mmol/LB．血钾4.0mmol/LC．尿糖(+++)D．尿蛋白(++)E．血糖36.1mmol/L
答案E
解析血糖达到33.3mmol/L或以上，一般为33.3～66.8mmol/L，血浆渗透压显著增高达320～430mOsm/L，一般在320mOsm/L以上即可诊断为高渗高血糖综合征。血钠可正常或增高。治疗上大致与糖尿病酮症酸中毒相近，因患者严重失水，可超过体重的10%，应积极补液，通常先用等渗溶液如0.9%氯化钠，有利于恢复血容量、纠正休克，改善肾血流量，同时应用小剂量短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，当血糖下降至13.9mmol/L时，根据血钠水平决定改为5%葡萄糖溶液静脉滴注，并按比例加入胰岛素（每3～4g葡萄糖加1U胰岛素），同时参考每小时尿量补充钾盐。应密切观察从脑细胞脱水转为脑水肿的可能，患者可一直处于昏迷状态，或稍有好转后又陷入昏迷。
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