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(128-130题共用题干) 患者,男,60岁。多饮、多尿2周,嗜睡2天,有脱
(128-130题共用题干) 患者,男,60岁。多饮、多尿2周,嗜睡2天,有脱
Freeti
2020-05-20
40
问题
(128-130题共用题干)患者,男,60岁。多饮、多尿2周,嗜睡2天,有脱水表现。实验室检查:血尿素氮42.9mmol/L,血钠150mmol/L,尿酮体阴性。初步诊断为高渗高血糖综合征。
选项
下列哪项检查为主要依据A.二氧化碳结合力为17.6mmol/LB.血钾4.0mmol/LC.尿糖(+++)D.尿蛋白(++)E.血糖36.1mmol/L
答案
E
解析
血糖达到33.3mmol/L或以上,一般为33.3~66.8mmol/L,血浆渗透压显著增高达320~430mOsm/L,一般在320mOsm/L以上即可诊断为高渗高血糖综合征。血钠可正常或增高。治疗上大致与糖尿病酮症酸中毒相近,因患者严重失水,可超过体重的10%,应积极补液,通常先用等渗溶液如0.9%氯化钠,有利于恢复血容量、纠正休克,改善肾血流量,同时应用小剂量短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注,当血糖下降至13.9mmol/L时,根据血钠水平决定改为5%葡萄糖溶液静脉滴注,并按比例加入胰岛素(每3~4g葡萄糖加1U胰岛素),同时参考每小时尿量补充钾盐。应密切观察从脑细胞脱水转为脑水肿的可能,患者可一直处于昏迷状态,或稍有好转后又陷入昏迷。
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