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74.男性,35岁。6h前因意外事故而受挤压伤入院,体检:神志清醒,双 下肢因
74.男性,35岁。6h前因意外事故而受挤压伤入院,体检:神志清醒,双 下肢因
题库总管
2020-05-20
60
问题
74.男性,35岁。6h前因意外事故而受挤压伤入院,体检:神志清醒,双下肢因断离已作初期手术处理,切口处仍有多量渗血,血压10/8kPa(75/60mmHg),心率150次/分,右第四肋骨骨折,已作胶布固定,右血气胸已作闭式引流,腹部无伤口,压痛(-),腹水征(-),B超腹内器官探测无特殊发现,入院4小时内无尿液排出,血钾5.5mmol/L,CO2CP18mmol/L,血肌酐400μmol/L,伤后30小时复查(已作治疗)血钾为A.继续内科保守治疗B.血液透析C.连续动、静脉血液滤过D.血液滤过E.腹膜透析5.6mmol/L,CO2CP 19mmol/L,血肌酐550μmol/L,粪隐血试验(+++)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是
选项
答案
E
解析
本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确;有心衰、高钾、无尿、氮质血症、尿潴留等表现,透析指征也十分强烈。然而,血压偏低出血倾向明显这对血液透析(包括滤过)是不利的,不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流增加心脏负荷,更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好,使用腹膜透析,安渡难关,才不失为明智之举。
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