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患者男,41岁,咳嗽、咳痰1周,发热37.8℃天,诊断上呼吸道感染,应用头孢类抗
患者男,41岁,咳嗽、咳痰1周,发热37.8℃天,诊断上呼吸道感染,应用头孢类抗
Loveyou
2019-12-17
14
问题
患者男,41岁,咳嗽、咳痰1周,发热37.8℃天,诊断上呼吸道感染,应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃,皮肤瘙痒,皮疹,关节疼痛,尿常规蛋白(+),白细胞25个/HP,细胞(+ +),血常规:WBC12×10
,肾功能:血Cr219μmol/L。
选项
该患者如需进一步确诊,最有诊断价值的检查是A.超声检查B.IVPC.逆行肾盂造影D.膀胱镜检查E.肾活检病理检查F.CT
答案
E
解析
1.应用头孢类抗生素后出现发热、皮疹,应高度怀疑急性药物过敏性间质性肾炎。2.发热、皮疹、外周血嗜酸粒细胞增加是急性药物过敏性间质性肾炎的三联征,尿中嗜酸性粒细胞增高支持急性过敏间质性肾炎。3.肾活检有特异性的表现:即明显的细胞浸润及肾间质水肿,浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等。4.对于肾间质明显细胞浸润,纤维化不明显的,可应用糖皮质激素治疗(甲波尼龙0.5g/d,静滴3天,后改为中等量口服激素治疗)。5.激素治疗时间不宜过长,应用1个月后即开始减量,总疗程2~3个月;肾间质细胞浸润不明显而纤维化明显的,不应使用糖皮质激素治疗。
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