（74-77题共用题干）男性，70岁。有慢性咳嗽，咳痰病史20余年，近5年来

Loveyou2020-05-20 19

问题（74-77题共用题干）男性，70岁。有慢性咳嗽，咳痰病史20余年，近5年来活动后气短，1周前感冒后上述症状加重，今晨出现神志恍惚。查体发现血压165/100mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率110次／分，律齐。血白细胞10.6×10^9 /L，中性粒细胞占86%。

选项 74．该患者最有可能的诊断是A．急性脑血管病B．高血压脑病C．中毒性脑病D．肺性脑病E．急性左心功能衰竭

答案D

解析1.根据病史、症状、体征考虑患者为慢性支气管炎急性加重期，出现神志改变考虑为CO 潴留引起的肺性脑病。2.应进一步行血气分析以明确是否存在肺性脑病。3.首先应立即予低流量吸氧同时积极控制感染。4.血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，pH<7.35提示失代偿性酸中毒，结合慢支病史，PaCO2 >45mmHg，提示存在呼吸性酸中毒，BE<-3mmol／L提示存在代谢性酸中毒。

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