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(74-77题共用题干) 男性,70岁。有慢性咳嗽,咳痰病史20余年,近5年来
(74-77题共用题干) 男性,70岁。有慢性咳嗽,咳痰病史20余年,近5年来
Loveyou
2020-05-20
52
问题
(74-77题共用题干)男性,70岁。有慢性咳嗽,咳痰病史20余年,近5年来活动后气短,1周前感冒后上述症状加重,今晨出现神志恍惚。查体发现血压165/100mmHg,嗜睡状态,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率110次/分,律齐。血白细胞10.6×10^9 /L,中性粒细胞占86%。
选项
74.该患者最有可能的诊断是A.急性脑血管病B.高血压脑病C.中毒性脑病D.肺性脑病E.急性左心功能衰竭
答案
D
解析
1.根据病史、症状、体征考虑患者为慢性支气管炎急性加重期,出现神志改变考虑为CO 潴留引起的肺性脑病。2.应进一步行血气分析以明确是否存在肺性脑病。3.首先应立即予低流量吸氧同时积极控制感染。4.血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,pH<7.35提示失代偿性酸中毒,结合慢支病史,PaCO2 >45mmHg,提示存在呼吸性酸中毒,BE<-3mmol/L提示存在代谢性酸中毒。
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