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  3. （16-21题共用题干） 胎龄28周的早产儿，出生体重1050g，生后有呻吟、

（16-21题共用题干） 胎龄28周的早产儿，出生体重1050g，生后有呻吟、

tikufree2020-05-20  80
问题 （16-21题共用题干）胎龄28周的早产儿，出生体重1050g，生后有呻吟、吐沫，并进行性加重，而且，拍胸片示：双肺透光度低，毛玻璃样，可见支气管充气征。查体：早产儿貌，反应差，全身皮肤青紫，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音低。心率160次/分。
选项 16．该患儿的诊断正确的是A．早产儿，超低出生体重儿B．早产儿，极低出生体重儿C．新生儿呼吸窘迫综合征D．呼吸衰竭E．新生儿感染性肺炎F．极早早产儿
答案BCD
解析1.胎龄≥28周<37周为早产儿，<28周为极早早产儿。体重<1000g为超低出生体重儿，≥1000g而≤1500g，为极低出生体重儿。结合胎龄，生后即有呼吸困难，胸片有典型的RDS表现，而且有三凹征等表现。所以应存在呼吸衰竭。2.呼吸窘迫综合征最有效的治疗是肺表面活性物质替代治疗或（和）呼吸及辅助通气。3.经肺表面活性物质替代治疗和呼吸及辅助通气后应随时复查胸片，以了解病情发展情况及有无气胸、肺部感染等并发症；早产儿由于大脑发育不成熟、凝血功能差等因素，很可能并发颅内出血，特别是72小时以内，所以有条件应做床旁头颅超声或CT；早期病情不稳定，容易有血糖紊乱，应监测血糖；由于新生儿胆红素代谢特点，早期容易有高胆红素血症，特别是早产儿脑膜发育不成熟，胆红素易透过脑膜引起胆红素脑病，所以应监测胆红素，及时予以干预治疗。早期病情不稳定，需要随时检测血气分析。需要的检查比较多，还应监测血常规，了解有无贫血及感染情况。而听力及视网膜病是病情稳定以后需要检查的。6.28天以后仍然需要机械通气或不能离氧，符合支气管肺发育不良的诊断，胸片有点片状高密度影，符合肺部感染表现。患儿早产极低体重儿，肝脏及胃肠共鞥发育不成熟并且多有长时间静脉营养，胆汁淤积综合征是常见的并发症，而且直接胆红素已超过总胆红素的50%，所以胆汁淤积综合征诊断是成立的。
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