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(16-21题共用题干) 胎龄28周的早产儿,出生体重1050g,生后有呻吟、
(16-21题共用题干) 胎龄28周的早产儿,出生体重1050g,生后有呻吟、
tikufree
2020-05-20
38
问题
(16-21题共用题干)胎龄28周的早产儿,出生体重1050g,生后有呻吟、吐沫,并进行性加重,而且,拍胸片示:双肺透光度低,毛玻璃样,可见支气管充气征。查体:早产儿貌,反应差,全身皮肤青紫,鼻翼扇动,三凹征阳性,双肺呼吸音低。心率160次/分。
选项
16.该患儿的诊断正确的是A.早产儿,超低出生体重儿B.早产儿,极低出生体重儿C.新生儿呼吸窘迫综合征D.呼吸衰竭E.新生儿感染性肺炎F.极早早产儿
答案
BCD
解析
1.胎龄≥28周<37周为早产儿,<28周为极早早产儿。体重<1000g为超低出生体重儿,≥1000g而≤1500g,为极低出生体重儿。结合胎龄,生后即有呼吸困难,胸片有典型的RDS表现,而且有三凹征等表现。所以应存在呼吸衰竭。2.呼吸窘迫综合征最有效的治疗是肺表面活性物质替代治疗或(和)呼吸及辅助通气。3.经肺表面活性物质替代治疗和呼吸及辅助通气后应随时复查胸片,以了解病情发展情况及有无气胸、肺部感染等并发症;早产儿由于大脑发育不成熟、凝血功能差等因素,很可能并发颅内出血,特别是72小时以内,所以有条件应做床旁头颅超声或CT;早期病情不稳定,容易有血糖紊乱,应监测血糖;由于新生儿胆红素代谢特点,早期容易有高胆红素血症,特别是早产儿脑膜发育不成熟,胆红素易透过脑膜引起胆红素脑病,所以应监测胆红素,及时予以干预治疗。早期病情不稳定,需要随时检测血气分析。需要的检查比较多,还应监测血常规,了解有无贫血及感染情况。而听力及视网膜病是病情稳定以后需要检查的。6.28天以后仍然需要机械通气或不能离氧,符合支气管肺发育不良的诊断,胸片有点片状高密度影,符合肺部感染表现。患儿早产极低体重儿,肝脏及胃肠共鞥发育不成熟并且多有长时间静脉营养,胆汁淤积综合征是常见的并发症,而且直接胆红素已超过总胆红素的50%,所以胆汁淤积综合征诊断是成立的。
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