患者男性，60岁，突发胸痛，呼吸困难2小时入急诊。查体：BP 140／90mmH

恬恬2019-12-17 57

问题患者男性，60岁，突发胸痛，呼吸困难2小时入急诊。查体：BP 140／90mmHg，R 28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。双侧肺部可闻及大中水泡音，HR 130次／分，可闻及S4奔马律。1年来有间断胸骨后胸痛发作，多在行走速度较快或体力活动时出现，休息后约3～5分钟可自行缓解。该患者呼吸困难的类型最可能是（）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.深大呼吸E.中毒性呼吸困难

选项

答案C

解析患者1年来有间断活动后胸骨后胸痛病史，休息3～5分钟可缓解，可能为冠心病稳定型心绞痛，此次突发胸痛，呼吸困难，伴端坐呼吸，口唇发绀，应考虑急性左心衰竭。端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，口唇发绀为左心衰竭的典型表现。为明确诊断，了解有无心脏器质性病变、心脏大小变化及心包积液等，应先检查心脏一般情况，故需做超声心动图明确诊断。急性左心衰时出现肺动脉高压，继而出现气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍，应为混合性呼吸困难。

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