患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:p

免费考试题库2019-12-17  26

问题 患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:pH7.40,PaCO<sub>2</sub>5.90kPa(44mmHg),HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> 26mmol/L,Na<sup>+</sup>142mmol/L,Cl<sup>-</sup>96mmol/L,该患者酸碱平衡紊乱属于

选项 A:AG增高型代谢性酸中毒B:AG正常型代谢性酸中毒C:AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D:AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

答案C

解析本病例pH、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>均在正常范围内,似无明显的酸失衡,但AG<sup>+</sup>-(Cl<sup>-</sup>+HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>)=142mmol/L-(96mmol/L+26mmol/L)=20mmol/L,比正常12.0mmo1/L高8mmo1/L,提示有AG增高型代谢性酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒,AG升高应有相等mmol/L的HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>下降。但实测HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>为26mmo1/L,如未被AG的H+消耗,应实测HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>=26mmol/L+8mmol/L=34mmol/L,加上患者有呕吐,其中HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>有原发性升高而血Cl-降低(96mmol/L),指示合并代谢性碱中毒,所以本病例应诊为AG增高型代谢性酸中每合并代谢性碱中毒。如不计算AG,可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。
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