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男性58岁,晨起排便后突然头痛呕吐, 伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗
男性58岁,晨起排便后突然头痛呕吐, 伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗
恬恬
2019-12-17
38
问题
男性58岁,晨起排便后突然头痛呕吐, 伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性,右侧眼睑下垂,右侧 瞳孔4mm,对光反应消失。最可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作B.蛛网膜下隙出血C.脑栓塞D.脑血栓形成E.颅脑肿瘤
选项
答案
B
解析
蛛网膜下隙出血起病急骤,发病前多数患者有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因导致出血。 患者突然剧烈头痛,恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。发病数小时后体查可有脑膜刺激征。脑神经中最常 见的是一侧动眼神经麻痹,表现为上睑下垂,对光反射减弱或消失。半数患者可出现精神症状,如烦躁不 安、意识模糊、定向力陣碍等。以一过性意识不清多见,严重者呈昏迷状态,甚至出现脑疝死亡。蛛网膜 下隙血液可沿视神经鞘伸延,眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片块状出血,这种出血在发病后1小时 以内即可出现,这是诊断蛛网膜下隙出血的有力证据。出血量过大时,血液可浸入玻璃体内,引起视力障 碍。10%?20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。首先应 明确是否为蛛网膜下隙出血,CT对诊断蛛网膜下隙出血很有帮助。应立即为患者做头部CT检查。
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