28岁,初孕妇。孕32周,因全身水肿及头痛来诊,妊娠前即有面部及下肢水肿,查血压

恬恬2020-05-20  24

问题 28岁,初孕妇。孕32周,因全身水肿及头痛来诊,妊娠前即有面部及下肢水肿,查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg),尿液检查常规蛋白(+++),可见颗粒管型及红细胞。经治疗孕37周自然分娩,产后6周,血压降至17/10kPa(128/75mmHg),尿蛋白(++),水肿(+)。下列诊断以哪种可能性大A、子痫前期 B、妊娠合并肾炎 C、慢性肾炎基础上并发子痫前期 D、妊娠合并慢性高血压 E、原发性高血压基础上并发子痫前期

选项

答案C

解析C答案的基础疾病是慢性肾炎,A答案的基础疾病是原发性高血压。蛋白尿、血尿、高血尿、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊,妊娠前即有面部及下肢水肿,查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg),尿液检查常规蛋白(+++),可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。血压高于160/110mmHg;尿蛋白高于2.0/24h或(++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。“产后6周,血压降至l7/10kPa(128/75mmHg),尿蛋白(++),水肿(+)。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”,故本题诊断为慢性肾炎基础上并发子痫前期。
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