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  3. 男性，15岁，睡眠中突发阴囊疼痛。查体：右侧睾丸稍大，位置在阴囊上方，明显触痛，

男性，15岁，睡眠中突发阴囊疼痛。查体：右侧睾丸稍大，位置在阴囊上方，明显触痛，

Loveyou2020-05-20  42
问题 男性，15岁，睡眠中突发阴囊疼痛。查体：右侧睾丸稍大，位置在阴囊上方，明显触痛，左睾丸。彩色多普勒超声检查示右睾丸血流明显减少，左睾丸未见异常，最可能的疾病是()。A．急性睾丸炎B．急性附睾炎C．睾丸扭转D．阴囊陈旧性血肿E．绞窄性疝
选项
答案C
解析急性附睾炎常在重体力劳动后发生，可并发睾丸炎。主要症状阴囊内疼痛常突然发生，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部，疼痛通常较重，触痛明显，拒按，肿胀进展较快，可在3～4小时内使附睾体积增大一倍。发热体温可达40％左右，尿道内可有脓性分泌物出现，此时可伴有膀胱炎，尿液混浊。体征：在腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤呈现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时，肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清，然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块，精索因水肿而增粗，几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。需要与下列疾病鉴别：①精索扭转常见于青春期前儿童，偶见于成人，在精索扭转早期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别：将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转。多普勒B超示血流减少；②睾丸或附睾附件扭转是青春期前男孩的一种罕见病，这些有蒂的物体可缠绕，产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。
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