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  3. （65-70题共用题干） 病历：患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为

（65-70题共用题干） 病历：患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为

Loveyou2020-05-20  64
问题 （65-70题共用题干）病历：患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显，有疼痛--便意--便后缓解的规律。查体：体温36.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。
选项 65．提问：粪检：白细胞0～5/HP，红细胞2～10/HP，粪便细菌培养（-），阿米巴（-），为明确诊断，应首选下列哪项检查？A．重复大便细菌培养B．粪便涂片找抗酸菌C．纤维结肠镜检查D．钡剂灌肠检查E．腹部CTF．立位腹平片
答案C
解析1.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。2.溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛便意便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。3.溃疡性结肠炎病变位于大肠，成连续性非阶段性分布，多数在直肠、乙状结肠，可扩展到降结肠、横结肠，少数累及全结肠。病变早期有黏膜弥漫性炎症。以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿。脓肿融合溃破，黏膜即出现浅小的溃疡，并逐渐成为不规则的大片溃疡。结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，并发结肠穿孔。瘘管形成或结肠周围脓肿者少见，结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。可表现为正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形，排列减少等萎缩性表现。由于溃疡愈合而瘢痕形成。4.中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气。6.溃疡性结肠炎X线征主要有：(1)黏膜粗乱或颗粒样改变；(2)多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；(3)结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。
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