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男,28岁。车祸后出现短暂昏迷,醒后轻微头痛,逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐,伤后3小
男,28岁。车祸后出现短暂昏迷,醒后轻微头痛,逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐,伤后3小
Loveyou
2020-05-20
34
问题
男,28岁。车祸后出现短暂昏迷,醒后轻微头痛,逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐,伤后3小时意识丧失。查体:昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体瘫痪。头颅X线片显示右颞骨骨折,且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是A.脑震荡B.脑干损伤C.颅底骨折D.脑疝E.脑挫裂伤
选项
答案
D
解析
硬脑膜外血肿临床表现如下。①意识障碍:典型临床表现为有中间清醒期,伤后有一过性的意识障碍后清醒,经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因脑震荡,再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。②瞳孔改变:硬脑膜外血肿所导致的颅内压增高达到一定程度则形成脑疝。小脑幕上硬脑膜外血肿多数首先形成小脑幕切迹疝,在意识改变的同时,出现瞳孔变化。初期因动眼神经受到刺激,致使患侧瞳孔缩小,继之由于患侧动眼神经受压而患侧瞳孔散大。当颅内压进一步增高,会使脑干受压,使位于其内的动眼神经核受损,则表现为双侧瞳孔散大。小脑幕下硬脑膜外血肿较少出现瞳孔改变,而多出现呼吸循环功能障碍。③颅内压增高:患者在中间清醒期或昏迷前,可有头痛和呕吐等颅内压增高症状。查体可发现有血压升高、呼吸和心率缓慢等生命体征的改变。④神经系统体征:受伤后即刻可出现定位体征,系原发性脑损伤所致。当血肿增大引起小脑幕切迹疝时,则可出现对侧锥体束征。随病情继续发展,脑干受压严重时导致去大脑强直。
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