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  3. （8-12题共用题干） 2岁男孩，因\"发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽

（8-12题共用题干） 2岁男孩，因\"发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽

书海库2020-05-20  27
问题 （8-12题共用题干）2岁男孩，因"发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽搐2天"入院。9天前患儿无明显原因出现发热、咳嗽，当地诊断支气管炎用青霉素治疗4天，无好转，发热、咳嗽渐加重，并出现呼吸急促及唇周发绀转入上一级医院，住院后胸片拟诊肺炎，住院后予以头孢曲松钠、止咳、对症等治疗5天，体温高达39.5℃，咳嗽无痰，呼吸急促，唇周发绀加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并出现抽搐2次，持续1分钟，抽搐后呼之能应，嗜睡加重。
选项 8．根据以上病史和体格检查还应进一步补充的内容是A．有无流脑接触史，是否接种流脑疫苗B．有无结核接触史，是否接种卡介苗C．既往有无高热惊厥史D．神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常E．脑膜刺激征F．有无淤斑和淤点
答案BCDE
解析1.流脑很少表现为肺炎的症状，因此，无需补充流脑相关依据，如淤斑淤点是流脑的特异性表现。故不选择A、F。2.颈强提示出现脑膜刺激征，应尽快明确脑部病变及病因。该患儿以呼吸道症状为首发，胸片提示肺炎，但经抗感染治疗无效，且病情迅速加重。提示可能存在特殊感染，患儿的年龄段及疾病发展情况需考虑结核感染可能。原发性肺结合胸片可表现为肺炎改变。小儿免疫力低时原发性肺结核可发展为急性粟粒性结核，甚至导致结核性脑膜炎。因此，应该做的相关检查为ABCF。3.结核性脑膜炎的脑脊液特点为：细胞数轻中度增高，常为50～500×10^6/L，淋巴细胞增多显著，单核细胞居多。蛋白增高，常1～2g/L。糖和氯化物降低。静置后可形成薄膜。化脓性脑膜炎脑脊液特点是：细胞数明显中增高，常高于1000×10^6 /L，以中性粒细胞为主，蛋白增高明显，糖和氯化物降低。病毒性脑炎脑脊液特点：一般蛋白、糖及氯化物无明显改变，细胞数可轻度增高。新隐球菌脑炎细胞数轻度增高，多在100×10^6 /L，淋巴细胞位置，蛋白轻中度增高，糖和氯化物降低，涂片墨汁染色可发现隐球菌，与结核性脑膜炎脑脊液特点相似，但99%可首次腰穿时查出隐球菌。该患儿脑脊液涂片未找到细菌，故考虑为结核性脑膜炎。4.检查结果提示为粟粒性肺结核，血行播散引起结核性脑膜炎，因此，治疗按照结核性脑膜炎的方案给予治疗。有效抗结核感染的同时给予激素治疗，并给予降颅压等对症治疗。5.结核性脑膜炎的治愈标准为临床症状及体征消失，脑脊液恢复正常，抗结核规律治疗满疗程后随访2年无复发。因此，为ABE。
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