2. 金融经济
  3. 3、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制

3、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制

书海库2020-05-20  33
问题 3、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／120mmHg(右上肢)，220/110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(-)。
选项 (1)最可能的诊断是A、脑出血 B、脑血栓形成 C、高血压脑病 D、恶性高血压 E、主动脉夹层
答案C
解析高血压脑病是高血压危重症的一种，是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：①动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa(120mmHg)以上，平均动脉压常在20.0～26.7kPa(150～200mmHg)之间；②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物；③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难。其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。
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