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（148-150题共用题干） 患者，男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情

天天题库2020-05-20  26
问题 （148-150题共用题干）患者，男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：BP110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
选项 根据上述临床表现，该患者最可能的诊断是A．风心病二尖瓣关闭不全B．扩张型心肌病C．支气管哮喘D．支气管肺炎E．急性心肌梗死并发左心衰竭
答案E
解析反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为典型心绞痛症状，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调所致，故该患者最可能的诊断是急性心肌梗死并发急性左心衰竭。急性心肌梗死首选心电图检查。急性心肌梗死并发急性左心衰竭，应以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，洋地黄制剂可引起室性心律失常宜慎用。
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