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  3. （87-88题共用题干） 患者男，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除

（87-88题共用题干） 患者男，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除

Loveyou2020-05-20  57
问题 （87-88题共用题干）患者男，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发并出血，遂行残胃部分切除、胃空肠吻合术。术后上腹仍感烧灼样痛伴腹泻，服用H2受体拮抗剂不缓解。胃液分析：夜间12小时胃液总量>1000ml，BAO/MAO>60%。
选项 87．此时，诊断首先应考虑A．胰岛素瘤B．胃泌素瘤C．肠肽瘤D．高血糖素瘤E．复发性胃溃疡
答案B
解析1.胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。由Zollinger和Ellison于1955年首先报道2例，故又称为卓-艾综合征（Zollinger-Ellisonsyndrome）。诊断标准包括：①对经正规药物或手术治疗后仍反复发生的消化性溃疡、少见部位的消化性溃疡、消化性溃疡伴腹泻、MEN-1型患者需怀疑胃泌素瘤可能；②胃液分析可作为胃泌素瘤的筛查实验；③血清胃泌素浓度>1000ng/L，胃酸pH O0ng/L，但<1000ng/L者，进行胰泌素或钙离子激发试验。故答案应选B。2.为明确病变部位，下列检查最有诊断意义的是经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值。故答案应选E。
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