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6、45岁女性,慢性乙肝病史15年,偶有腹胀,消瘦,近2年来自感乏力。1周前进食
6、45岁女性,慢性乙肝病史15年,偶有腹胀,消瘦,近2年来自感乏力。1周前进食
天天题库
2020-05-20
37
问题
6、45岁女性,慢性乙肝病史15年,偶有腹胀,消瘦,近2年来自感乏力。1周前进食后出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未见明显异常;腹部膨隆,下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水(+)。急诊化验:血常规WBC 9.8109/L,中性89%;电解质K+ 3.4mmol/L,Na+ 137mmol/L,Cl- 98mmol/L,血氨为96μmol/L。
选项
(1)诊断肝肾综合征的主要依据A、尿素氮高于正常2倍 B、尿量减少 C、内毒素血症 D、慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭 E、肾素-血管紧张素-醛固酮升高
答案
D
解析
①该患者有明确慢性乙型肝炎病史15年,近2年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦;②1周前进食后出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转;③近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少;④查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌、蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性;⑤血常规:WBC 9.8109/L,中性89%。以上述依据肝炎肝硬化诊断明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情,各项检查除胃镜可缓做之外,其他各项对病情评价急需,从临床上可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛,腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语,血氨升高),尿量减少,提示出现急性肾功能衰竭。
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