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6、45岁女性，慢性乙肝病史15年，偶有腹胀，消瘦，近2年来自感乏力。1周前进食

天天题库2020-05-20  28
问题 6、45岁女性，慢性乙肝病史15年，偶有腹胀，消瘦，近2年来自感乏力。1周前进食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常；腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水（+）。急诊化验：血常规WBC 9.8109/L，中性89%；电解质K+ 3.4mmol/L，Na+ 137mmol/L，Cl- 98mmol/L，血氨为96μmol/L。
选项 (1)诊断肝肾综合征的主要依据A、尿素氮高于正常2倍 B、尿量减少 C、内毒素血症 D、慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭 E、肾素-血管紧张素-醛固酮升高
答案D
解析①该患者有明确慢性乙型肝炎病史15年，近2年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；②1周前进食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；③近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少；④查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性；⑤血常规：WBC 9.8109/L，中性89%。以上述依据肝炎肝硬化诊断明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情，各项检查除胃镜可缓做之外，其他各项对病情评价急需，从临床上可以考虑患者合并自发性腹膜炎（腹部压痛，腹水迅速增加）、肝性脑病（烦躁多语，血氨升高），尿量减少，提示出现急性肾功能衰竭。
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