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男,60岁,因一年反复夜间阵发性呼吸困难,2个月心悸、气短、不平卧、尿少、下肢水
男,60岁,因一年反复夜间阵发性呼吸困难,2个月心悸、气短、不平卧、尿少、下肢水
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2019-12-17
44
问题
男,60岁,因一年反复夜间阵发性呼吸困难,2个月心悸、气短、不平卧、尿少、下肢水肿来院,三年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体:T36.7℃、P67、BP120/65,半卧位、颈静脉充盈、双肺底闻及湿罗音,心界扩大,心律不整,心率98次/分,心音强弱不等,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿++,该治疗不宜选用的药物
选项
A.洋地黄B.华法林C.β受体阻制剂D.血管紧张素转化酶抑制剂
答案
C
解析
(P172)“伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指证,包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性性肌梗死、高血压心脏病所致慢性心力衰竭”(A对)。(P170)“临床研究证实ACEI早期足量应用除可缓解症状,还能延缓心衰进展....的死亡率”(D对)。(P171)“β受体阻制剂的禁忌症为支气管痉挛性疾病......重度急性心衰”(C错,为本题正确答案)。患者老年男性,慢性病程,急性加重,广泛前壁心肌梗死病史,现已出现左心衰、右心衰表现,并且有房颤,是洋地黄类药物、RAAS抑制剂适应症(AD对)。该患者房颤,目前CHA2DS2-VASc1分,应使用华法林抗凝药物(B对)。患者现心力衰竭急性期,伴有体液潴留,不可使用β受体阻滞剂,心脏负性作用会加重心衰(C错,为本题正确答案)。
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