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男,60岁，因一年反复夜间阵发性呼吸困难，2个月心悸、气短、不平卧、尿少、下肢水

Loveyou2019-12-17  30
问题 男,60岁，因一年反复夜间阵发性呼吸困难，2个月心悸、气短、不平卧、尿少、下肢水肿来院，三年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体:T36.7℃、P67、BP120/65，半卧位、颈静脉充盈、双肺底闻及湿罗音，心界扩大，心律不整，心率98次/分，心音强弱不等，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿++,该治疗不宜选用的药物
选项 A.洋地黄B.华法林C.β受体阻制剂D.血管紧张素转化酶抑制剂
答案C
解析(P172)“伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指证，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性性肌梗死、高血压心脏病所致慢性心力衰竭”（A对）。（P170）“临床研究证实ACEI早期足量应用除可缓解症状，还能延缓心衰进展....的死亡率”（D对）。（P171）“β受体阻制剂的禁忌症为支气管痉挛性疾病......重度急性心衰”（C错，为本题正确答案）。患者老年男性，慢性病程，急性加重，广泛前壁心肌梗死病史，现已出现左心衰、右心衰表现，并且有房颤，是洋地黄类药物、RAAS抑制剂适应症（AD对）。该患者房颤，目前CHA2DS2-VASc1分，应使用华法林抗凝药物（B对）。患者现心力衰竭急性期，伴有体液潴留，不可使用β受体阻滞剂，心脏负性作用会加重心衰（C错，为本题正确答案）。
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