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女,35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年,再发2天入院。咯血总量约600ml,
女,35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年,再发2天入院。咯血总量约600ml,
Loveyou
2020-05-20
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问题
女,35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年,再发2天入院。咯血总量约600ml,经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影,部分囊腔内可见液平,余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是A、支气管动脉栓塞 B、规律使用流感疫苗 C、感染时联合使用抗生素 D、手术切除病变肺叶 E、抗生素预防感染
选项
答案
A
解析
患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年,胸片示多发囊状及柱状影,可见液平,应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者,若咯血量少,可口服安络血、云南白药;若出血量中等,可静滴垂体后叶素;若出血量大,内科治疗无效,可考虑介人拴塞或手术治疗。本例反复咯血10余年,近2天咯血600ml,说明咯血量极大,应行介人治疗或手术治疗,因此答案可能为A或D。手术切除病肺治疗支扩,目前极少应用,仅适用于局限于1到2个肺叶的支扩、大咯血经支气管动脉栓塞无效者。只有当栓塞治疗无效时,才考虑手术,且要求为局限性支扩,因此答案为A,而不是D;支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益,本例为35岁妇女,故不答B。当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素,本例为咯血量增加,故不答C。抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数,不能用于咯血的治疗。
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