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患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:p
患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:p
书海库
2020-05-20
36
问题
患者慢性肾功能不全,因上腹部不适呕吐而急诊入室,血气分析及电解质测定结果如下:pH7.40,PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3- 26mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-96mmol/L,该患者酸碱平衡紊乱属于A、AG增高型代谢性酸中毒 B、AG正常型代谢性酸中毒 C、AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D、AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
选项
答案
C
解析
本病例pH、HCO3-均在正常范围内,似无明显的酸失衡,但AG+-(Cl-+HCO3- )=142mmol/L-(96mmol/L+26mmol/L)=20mmol/L,比正常12.0mmol/L高8mmol/L,提示有AG增高型代谢性酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒,AG升高应有相等mmol/L的HCO3-下降。但实测HCO3-为26mmol/L,如未被AG的H+消耗,应实测HCO3-=26mmol/L+8mmol/L=34mmol/I。加上患者有呕吐,其中HCO3-有原发性升高而血Cl-降低(96mmol/L),指示合并代谢性碱中毒,所以本病例应诊为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算AG,可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。
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