首页
财务会计
医药卫生
金融经济
考公考编
外语考试
学历提升
职称考试
建筑工程
IT考试
其他
登录
金融经济
(89-94题共用题干) 患者,男,70岁,70kg,因左股骨粗隆下骨折,拟行
(89-94题共用题干) 患者,男,70岁,70kg,因左股骨粗隆下骨折,拟行
题库总管
2020-05-20
31
问题
(89-94题共用题干)患者,男,70岁,70kg,因左股骨粗隆下骨折,拟行切开复位内固定术。既往史:1年前因"过敏性皮炎",开始服用泼尼松,起始剂量40mgbid(5mg/片),服药1个月后开始每2周每次服药减1片。减量3个月后开始根据"过敏性皮炎"病情自行不规律减量。术前减至5mg bid,已停用4天。术前辅助检查:生化:Na+ 133.5mmol/L,K+ 4.3mmol/L,血常规:HGB132g/L。选择硬膜外+蛛网膜下腔麻醉。患者入室血压为130/60mmHg,心率80次/分,吸空气时脉搏氧饱和度98%。诱导前给予患者乳酸林格液200ml,蛛网膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入,诱导完成后血压(无创)下降为90/40mmHg。即快速给予万汶500ml静滴。麻醉诱导后常规给予地塞米松5mg。手术时间持续5小时。术中补液共2600ml(其中万汶500ml,红细胞800ml,余为晶体液),手术出血量约800ml,术中尿量约300ml。患者自麻醉诱导后血压一直在90/40mmHg上下波动,予多巴胺3~10μg/(kg·min)持续泵点,维持血压介于90~110/40~70mmHg,心率介于90~110次/分。患者术毕回到重症监护病房,入监护室血压:75/53mmHg,心率90次/分,脉搏氧饱和度95%。给予多巴胺持续泵入,万汶500ml静滴。后血压逐渐回升,同时缓慢下调多巴胺用量3~4μg/(kg·min),血压维持100~116/60~65mmHg,心率90次/分左右。查生化:Na+ 134.7mmol/L,K+ 4.11mmol/L,Alb27.1mmol/L。血常规:HGB116g/L。术后第一天,患者淡漠,无不适主诉,开始口服泼尼松5mg bid。因血压在102~107/57~59mmHg间波动,心率偏快105次/分,间断予胶体液扩容,多巴胺用量仍需维持3~4μg/(kg·min)。生化:Na+134mmol/L,K 4.4mmol/L,Alb27g/L。术后第二天,患者仍淡漠,多巴胺减量后血压即有明显下降,术后累计液体正平衡6000ml,查体颜面水肿,双肺呼吸音清,心律齐,未闻及明显杂音。双下肢可见可凹性水肿。实验室检查:生化:Na+ 133mmol/L,K+ 4.4mmol/L。ECG:大致正常。心肌酶谱正常。HGB106g/L,Alb26.5g/L。(89-94题共用题干)患者,男,70岁,70kg,因左股骨粗隆下骨折,拟行切开复位内固定术。既往史:1年前因"过敏性皮炎",开始服用泼尼松,起始剂量40mgbid(5mg/片),服药1个月后开始每2周每次服药减1片。减量3个月后开始根据"过敏性皮炎"病情自行不规律减量。术前减至5mg bid,已停用4天。术前辅助检查:生化:Na+ 133.5mmol/L,K+ 4.3mmol/L,血常规:HGB132g/L。选择硬膜外+蛛网膜下腔麻醉。患者入室血压为130/60mmHg,心率80次/分,吸空气时脉搏氧饱和度98%。诱导前给予患者乳酸林格液200ml,蛛网膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入,诱导完成后血压(无创)下降为90/40mmHg。即快速给予万汶500ml静滴。麻醉诱导后常规给予地塞米松5mg。手术时间持续5小时。术中补液共2600ml(其中万汶500ml,红细胞800ml,余为晶体液),手术出血量约800ml,术中尿量约300ml。患者自麻醉诱导后血压一直在90/40mmHg上下波动,予多巴胺3~10μg/(kg·min)持续泵点,维持血压介于90~110/40~70mmHg,心率介于90~110次/分。患者术毕回到重症监护病房,入监护室血压:75/53mmHg,心率90次/分,脉搏氧饱和度95%。给予多巴胺持续泵入,万汶500ml静滴。后血压逐渐回升,同时缓慢下调多巴胺用量3~4μg/(kg·min),血压维持100~116/60~65mmHg,心率90次/分左右。查生化:Na+ 134.7mmol/L,K+ 4.11mmol/L,Alb27.1mmol/L。血常规:HGB116g/L。术后第一天,患者淡漠,无不适主诉,开始口服泼尼松5mg bid。因血压在102~107/57~59mmHg间波动,心率偏快105次/分,间断予胶体液扩容,多巴胺用量仍需维持3~4μg/(kg·min)。生化:Na+134mmol/L,K 4.4mmol/L,Alb27g/L。术后第二天,患者仍淡漠,多巴胺减量后血压即有明显下降,术后累计液体正平衡6000ml,查体颜面水肿,双肺呼吸音清,心律齐,未闻及明显杂音。双下肢可见可凹性水肿。实验室检查:生化:Na+ 133mmol/L,K+ 4.4mmol/L。ECG:大致正常。心肌酶谱正常。HGB106g/L,Alb26.5g/L。
选项
94.对于急性肾上腺皮质功能减退危象的诊断,应特别注意下列哪些患者?A.老年或衰弱的慢性患者发生脱水、电解质紊乱者B.结核或肿瘤患者发生不明原因休克C.腹泻、脱水而血钾正常或增高,血钠浓度低者D.患者同时有低血糖和低血压E.有明显色素沉着或无腋毛、阴毛的女性患者发生不明原因的低血压
答案
ABCDE
解析
患者因左股骨粗隆下骨折行切开复位内固定术,因术中循环不稳定术后入ICU,因患者刚刚手术,术前并未存在严重感染,所以循环不稳定不考虑与感染有关,除了入ICU的常规检查和监测,无需抽血培养。因患者高龄、低血压时间持续时间较长、一直使用血管活性药物,因此需要监测直接动脉压,必要时还应监测中心静脉压。术后第2天,考虑患者入量已经正平衡6000ml,但血压仍偏低,同时血Na+ 偏低,因患者术前长时间服用糖皮质激素,不排除存在肾上腺皮质功能不全,在继续口服泼尼松5mgbid的基础上,应加用氢化可的松静点。同时因患者水负荷过重,白蛋白偏低,应间断补充蛋白,利尿。曾用过皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)的患者,围术期应再补充适量皮质激素。术前肾上腺皮质功能不全(抑制)患者的激素用药指导氢化可的松或其相当的激素。术前1天:25mg,6:00pm和12:00am各一次,静脉或肌内注射;手术当天:100mg,术中静脉注射;手术后3天:第1个24小时100mg,q8h,第2个24小时50mg,q8h,第3个24小时25mg,q8h。在全麻和手术刺激下,正常的皮质醇分泌为75~150mg/d,很少能超过200mg/d。皮质醇的分泌与手术操作的大小与持续时间相关,对于小操作皮质醇的分泌是50mg/d。基于此,推荐对于围术期激素覆盖应与手术应激引起的正常的生理反应相符,也应根据手术应激程度调整,而没有必要给予超过生理应激范围的糖皮质激素。
转载请注明原文地址:https://ti.zuoweng.com/ti/fwTdKKKQ
相关试题推荐
患者,女性,87岁。喘咳60余年,逐年加重,此次发病于一月前,3天前出现神昏不识
患者张,男性,42岁,发热恶寒,肢节酸痛,头痛,鼻塞声重,咳嗽轻微.咯吐白稀痰,
女性,27岁。既往为冷哮患者,用小青龙汤治疗后,表解而哮喘渐平,现喘则面自汗出,
患者女性,48岁,咳逆阵作,面赤咽干。痰滞咽喉,咯之难出,咳引胸胁痛,舌苔薄黄少
(43-46题共用题干) 女性,50岁,癫痫发作来诊。查体:一般情况好,上肢皮
39-40题共用题干) 女性,28岁,不规则发热一月余,伴肝区痛,查体:肝肋下
(32-34题共用题干) 10岁女孩,高热10小时伴头痛、呕吐。体检:T39.
(1-3题共用题干) 患者,男,43岁,左下后牙咬合不适2年,1天前开始出现自
(75-76题共用题干) 女,25岁。右乳房外上象限有1个肿块,3cm×3cm
(24-29题共用题干) 患者,男性,45岁,近半年来右下后牙遇冷水及吃甜食酸
随机试题
根据《建设工程质量管理条例》的规定,建设单位应当自建设工程竣工验收合格之日起(
当一个3岁的孩子在纸上乱涂乱画的时候,教师正确的做法应该是()。 A.提供纸
电气与自动化控制工程 制造、使用或贮存炸药、火药、起爆药、火工品等大量爆炸物质
美国的工程造价咨询企业主要依靠政府和行业协会的共同管理与监督,实行()的行业管
(2017年)大体积混凝土施工中降低混凝土的发热量的措施有( )
患者,男11岁,左右上下颌第一磨牙呈反、缺失,上颌后缩,下颌前突,前牙反,面中1/3凹陷,下颌可后退至对刃。X线可见,龈下3mm阻生,之间各3mm间隙。此病例应
发展中国家在2008年的进口增长率比2007年增长了()。 A.0.7个百分点B.2.1个百分点 C.0.9个百分点D.1.2个百分点
砷盐检查法中,醋酸铅棉花的作用是A:消除铅对检查的干扰B:消除锑对检查的干扰C:消除铁对检查的干扰D:消除氯化氢气体对检查的干扰E:消除硫化物对检查的干
胸部外科最重要的术前准备是A:做好患者思想工作,减轻患者畏惧心理B:作好血、尿、粪三大常规和出凝血时间检查C:做好呼吸道的准备工作D:备皮和改善全身情况的
在安全生产工作中,通常所说的“三违”现象是指( )。A.违反作业规程、违反操作规程、违反安全规程B.违章指挥、违章作业、违反劳动纪律C.违规进行安全培