共用题干 20岁男性运动员,长跑后冷水沐浴,当晚11点突然寒战、高热,体温39

题库总管2019-12-17  5

问题 共用题干20岁男性运动员,长跑后冷水沐浴,当晚11点突然寒战、高热,体温39.8℃,咳嗽,自觉头痛、恶心、呕吐,右胸部疼痛到医院检查血象,白细胞27*10<sup>9</sup>/L,血气分析PaO<sub>2</sub>:7lmmHg,PaCO<sub>2</sub>:39mmHg,胸部X线检查右上叶呈均匀致密阴影,收入院治疗。凌晨5点,护士巡视病房时发现患者气促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗,心率96次/分,血压80/50mmHg,入院后排尿一次约l00ml。

选项 此时护士判断患者可能为A:呼吸衰竭B:急性左心衰竭C:休克型肺炎D:肺性脑病E:急性肾衰竭

答案C

解析【考点】肺炎的临床表现、辅助检查及诊断【精析】长跑后冲冷水浴,突然寒战、高热,体温39.8℃,咳嗽,白细胞27*10<sup>9</sup>/L,X线示左上肺致密影,提示肺炎,排除B、E。D一般有多年COPD病史,合并感染时诱发。血气分析结果不支持呼吸衰竭诊断。血压和尿量提示患者在肺炎的基础上并发了休克。所以答案是C。【避错】部分考生容易选择急性肾衰竭,因为患者入院后排尿仅l00ml,尿量少,而判断肾衰,但患者的血压降至80/50mmHg,因为血压低而导致尿量减少,典型的休克症状,故应该选择C。 【考点】肺炎患者的治疗措施【精析】有效循环血量的不足是休克的突出矛盾,故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白和全血等。之后可以予保暖、吸氧、抗感染治疗,且不能立即给予青霉素,之前必须行青霉素皮试,阴性后方可使用。【避错】部分考生会选择答案A,认为抗感染最重要,其实不然,休克时维持患者生命体征的稳定才是最主要的。
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