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男性，31岁，3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg，4小时前起床时感双下肢不

shuhaiku2019-12-17  34
问题 男性，31岁，3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg，4小时前起床时感双下肢不能活动，既往体健，查体:心率120次/分，血K+2.7mmol/L，Na+140.6mmol/L，Cl-105.1mmol/L，HCO3-25.3mmol/L，患者最可能的诊断是
选项 A.家族性周期麻痹 B.甲状腺毒症性周期性瘫痪 C.肾小管酸中毒 D.原发性醛固酮增多症
答案B
解析（P686）“症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、......女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，.....，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主”（B对，ACD错）。患者中青年男性，既往体健，近3个月出现乏力、手颤、体重下降、心率快等甲状腺功能亢进的典型表现，考虑目前甲状腺功能亢进诊断明确，患者血钾低于正常，4小时前出现双下肢不能活动，考虑符合甲状腺毒症性周期性瘫痪（B对）。患者无周期性麻痹的家属史，暂不考虑家族性周期麻痹（A错）。患者血钾2.7mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L）低于正常范围，但无尿ph>5.5，也无低血钙、低血磷、肾结石等肾小管酸中毒表现，暂不考虑此病（C错）。患者无肾上腺占位，无高血压等原发性醛固酮增多症表现，暂不考虑此病（D错）。
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