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男性,31岁,3个月来感全身乏力、手颤,体重下降7kg,4小时前起床时感双下肢不
男性,31岁,3个月来感全身乏力、手颤,体重下降7kg,4小时前起床时感双下肢不
shuhaiku
2019-12-17
50
问题
男性,31岁,3个月来感全身乏力、手颤,体重下降7kg,4小时前起床时感双下肢不能活动,既往体健,查体:心率120次/分,血K+2.7mmol/L,Na+140.6mmol/L,Cl-105.1mmol/L,HCO3-25.3mmol/L,患者最可能的诊断是
选项
A.家族性周期麻痹 B.甲状腺毒症性周期性瘫痪 C.肾小管酸中毒 D.原发性醛固酮增多症
答案
B
解析
(P686)“症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、......女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪(亚洲、青壮年男性多见)和近端肌肉进行性无力、萎缩,.....,以肩胛带和骨盆带肌群受累为主”(B对,ACD错)。患者中青年男性,既往体健,近3个月出现乏力、手颤、体重下降、心率快等甲状腺功能亢进的典型表现,考虑目前甲状腺功能亢进诊断明确,患者血钾低于正常,4小时前出现双下肢不能活动,考虑符合甲状腺毒症性周期性瘫痪(B对)。患者无周期性麻痹的家属史,暂不考虑家族性周期麻痹(A错)。患者血钾2.7mmol/L(正常范围3.5-5.5mmol/L)低于正常范围,但无尿ph>5.5,也无低血钙、低血磷、肾结石等肾小管酸中毒表现,暂不考虑此病(C错)。患者无肾上腺占位,无高血压等原发性醛固酮增多症表现,暂不考虑此病(D错)。
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