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患儿男，4岁，因发热1周、血细菌培养阳性入院。血压轻度下降，神志恍惚，皮肤淤斑，

Freeti2020-05-20  35
问题 患儿男，4岁，因发热1周、血细菌培养阳性入院。血压轻度下降，神志恍惚，皮肤淤斑，多处穿刺部位有渗血，血小板51×10^9/L，血浆纤维蛋白原1.58g/L，凝血酶原时间24s，活化部分凝血活酶时间62s，该患儿的临床诊断首先应考虑A．脓毒血症合并继发性血小板减少性紫癜B．脓毒血症合并感染性休克C．脓毒血症合并药物不良反应D．脓毒血症合并DICE．脓毒血症合并维生素K依赖因子缺乏症
选项
答案D
解析DIC诊断标准是：临床表现：(1)存在易引起DIC的基础疾病（如脓毒症）；(2)有下列两项以上的临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；③存在多发性微血管栓塞的症状和体征以及早期出现的多个器官功能的不全；④抗凝治疗有效。实验室指标：(1)主要诊断指标，同时有三项以上异常：①血小板<100×10^9／L或进行性下降（肝病、白血病：<50×10^9／L），或有两项以上体内血小板活化指标的增高(pTG，PF4，TXB2，GMP-140)；②血浆Fbg含量<1.5g/L，或进行性下降，或>4g／L（白血病及其他恶性肿瘤<1.8g/L，肝病<1.0g／L）；③3P试验阳性或血浆FDP>200mg/L(肝病FDP>60mg/L)，或D-二聚体水平升高（阳性）；④PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化（肝病时延长：5秒以上）；⑤PLg含量及活性降低；⑥AT-Ⅲ含量及活性降低（不适用于肝病）；⑦血浆因子ⅤⅢ促凝活性<50%（肝病必须具备）。(2)疑难病例有下列一项以上异常：①因子Ⅷ促凝活性降低，vW因子升高，两者的比值降低；②血浆TAT浓度升高，或F1+2水平升高；③血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物的复合物(PAP)浓度升高；④FPA水平升高。
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