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  3. 2岁男孩，因\"发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡及呼吸困难2天\"入院。曾在当地

2岁男孩，因\"发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡及呼吸困难2天\"入院。曾在当地

书海库2019-12-17  83
问题 2岁男孩，因"发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡及呼吸困难2天"入院。曾在当地诊断"支气管炎"用"青霉素"治疗4天，无好转，发热、咳嗽加重，并出现呼吸急促及唇周发绀，住院治疗，拍胸片示肺炎，予"头孢曲松"及对症治疗5天，发热程度加重，咳嗽无痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽搐2次，约持续1分钟，抽搐后神智清，但嗜睡加重。查体发现颈项强直，追问病史其祖母有结核病病史，并曾照顾患儿。应尽快实施的辅助检查是
选项 A、头颅CTB、脑脊液检查及培养C、胸片D、免疫全套E、血气和血电解质检查F、PPD试验
答案ABCEF
解析患儿以发热、咳嗽起病，经抗生素治疗无好转，并出现脑膜刺激征，加之有结核病人接触史，考虑肺结核并结核性脑膜炎可能。腰穿脑脊液检查对诊断极为重要，脑脊液培养较可靠。胸片可证明有血行播散性结核（肺结核），CT检査可发现基底节阴影，脑池密度增高、钙化、脑室扩大、脑水肿及梗死灶等。PPD试验用于筛查结核病有重要意义。患儿呼吸困难、抽搐，应行血气分析及电解质检查判断缺氧及CO2潴留、酸碱失衡及电解质紊乱。
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