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膀胱癌患者,肿瘤位于膀胱侧壁,拟行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT),为了防止
膀胱癌患者,肿瘤位于膀胱侧壁,拟行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT),为了防止
恬恬
2020-05-20
29
问题
膀胱癌患者,肿瘤位于膀胱侧壁,拟行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT),为了防止术中的神经反射,应采取何种麻醉方式A.腰硬联合麻醉B.腰麻C.硬膜外麻醉D.全麻E.闭孔神经阻滞法
选项
答案
D
解析
TUR-BT中,如果肿瘤部位在膀胱侧壁,此处为闭孔神经走行区,电切时电流可通过膀胱壁刺激闭孔神经,发生"闭孔神经反射"。表现为电切侧下肢急剧内收、内旋,轻者影响手术操作,严重者造成膀胱穿孔和盆腔血管的损伤。在椎管内麻醉下,阻滞腰脊神经根,使其所支配的区域产生麻醉作用,但是当紧贴膀胱外壁浆膜面走行的闭孔神经受到刺激时,虽然感觉神经阻滞,冲动不能上传到中枢,但运动神经的下传并未阻滞,电刺激产生的神经冲动可以下传,产生肌肉运动。所以腰麻和硬膜外麻醉不能防止"闭孔神经反射"的发生。为防止此情况的发生,膀胱侧壁的肿瘤行TUR-BT术可考虑采用全麻。闭孔神经阻滞麻醉可以抑制闭孔神经反射,但常用的闭孔阻滞的成功率在70%左右。
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