(82-86题共用题干) 患者,男,46岁,因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽

Loveyou2020-05-20  22

问题 (82-86题共用题干)患者,男,46岁,因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽、用力排便时疼痛加重,卧床休息后减轻。查体:腰部活动受限,腰椎3~5 棘突及右侧压痛,右侧直腿抬高试验40°(+),右小腿外侧痛觉减退,双侧腱反射正常对称。X线示:L4~5 椎间隙略窄。

选项 82.此患者最有可能的诊断是A.急性腰扭伤B.腰椎压缩性骨折C.腰肌劳损D.腰肌筋膜炎E.腰椎间盘病变

答案E

解析患者有搬重物诱因,右下肢痛,咳嗽、用力排便时疼痛加重、卧床休息后减轻,腰部活动受限,腰椎3~5棘突及右侧压痛:右侧直腿抬高试验40°(+),右小腿外侧痛觉减退,X线示:L4~5 椎间隙略窄。提示腰椎神经根受压或有炎症表现,腰椎间盘病变可能性较大。为进一步明确病变,在以上提供的检查当中最适宜行CT检查,以明确椎间盘的情况,其他检查主要侧重血管或肌肉等情况,故第二小题选A。根据病情,病变部位可能在L ,在临床体格检查中膝腱反射(L2 )、跟腱反射(L5 /S1 )、腹壁反射位于胸椎、肛门反射(S2~4 ),故第三小题答案为E。直腿抬高试验阳性是指下肢抬到70°以内出现疼痛即为阳性。腰椎牵引、超短波治疗、药物离子导入、中频电疗对缓解肌肉痉挛、消炎止痛等有作用,腰背肌肌力训练在腰椎间盘病变急性期不主张使用,以免加重病情。
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