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女性,22岁,1周前放学淋雨后“感冒”,并出现发热,体温高达39℃,伴有寒战,全
女性,22岁,1周前放学淋雨后“感冒”,并出现发热,体温高达39℃,伴有寒战,全
书海库
2019-12-17
59
问题
女性,22岁,1周前放学淋雨后“感冒”,并出现发热,体温高达39℃,伴有寒战,全身肌肉酸痛,自服“康泰克”后热退。今日出现咳嗽,以干咳为主,少许黏稠痰,无咯血、盗汗,伴右侧胸部隐痛,咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体T 37.6℃,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影,伴空洞形成,
,NEU%0.90。若上述诊断成立,经规范治疗好转过程中突发呼吸困难,最可能的并发症是()A.胸腔积液B.呼吸衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.窒息
选项
答案
C
解析
患者有发热、咳嗽、胸痛病史,胸部X线检查有感染病灶,符合社区获得性肺炎临床诊断依据,由于其常见病原体为肺炎链球菌,故首先可排除A、B答案。根据患者临床表现,无肺脓肿的症状和体征,亦可排除E答案。目前主要鉴别的是肺炎球菌肺炎还是肺结核,患者为急性起病,有明显诱因引起呼吸道感染症状,符合肺炎球菌肺炎的临床表现,但其白细胞计数低,影像学有空洞形成,故可排除C答案。患者为结核好发的性别和年龄,在感冒后出现以干咳、低热表现,肺部病灶部位亦为结核好发的下叶背段,特点为密度均匀磨玻璃状阴影,伴空洞形成均符合结核的改变,但还需要进一步确诊,故D答案为正确答案。在肺结核的诊断方法中,痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和确诊肺结核的方法,故C答案为正确答案。肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。结核性胸腔积液:只有在大量积液时可出现呼吸困难,且其呼吸困难多以缓慢发生,故答案A可排除。呼吸衰竭:多发生在并发肺气肿,由于气道不完全阻塞所致。但该患者病程短,并经治疗有所好转。故B答案可排除。肺不张:肺结核,尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张,这也需要一个过程,故D答案可排除。窒息:是肺结核大咯血的致命并发症,因该患者病史中未提示有咯血史,故E答案可排除。自发性气胸:是肺结核常见并发症,主要表现为突发性呼吸困难。故C答案为正确答案
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