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女性，22岁，1周前放学淋雨后“感冒”，并出现发热，体温高达39℃，伴有寒战，全

书海库2019-12-17  52
问题 女性，22岁，1周前放学淋雨后“感冒”，并出现发热，体温高达39℃，伴有寒战，全身肌肉酸痛，自服“康泰克”后热退。今日出现咳嗽，以干咳为主，少许黏稠痰，无咯血、盗汗，伴右侧胸部隐痛，咳嗽时加重而到校医务室就诊。查体T 37．6℃，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，腹部无阳性体征。胸部X线检查示右下叶背段密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成，，NEU％0．90。若上述诊断成立，经规范治疗好转过程中突发呼吸困难，最可能的并发症是（）A.胸腔积液B.呼吸衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.窒息
选项
答案C
解析患者有发热、咳嗽、胸痛病史，胸部X线检查有感染病灶，符合社区获得性肺炎临床诊断依据，由于其常见病原体为肺炎链球菌，故首先可排除A、B答案。根据患者临床表现，无肺脓肿的症状和体征，亦可排除E答案。目前主要鉴别的是肺炎球菌肺炎还是肺结核，患者为急性起病，有明显诱因引起呼吸道感染症状，符合肺炎球菌肺炎的临床表现，但其白细胞计数低，影像学有空洞形成，故可排除C答案。患者为结核好发的性别和年龄，在感冒后出现以干咳、低热表现，肺部病灶部位亦为结核好发的下叶背段，特点为密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成均符合结核的改变，但还需要进一步确诊，故D答案为正确答案。在肺结核的诊断方法中，痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和确诊肺结核的方法，故C答案为正确答案。肺结核的并发症包括胸腔积液、肺气肿、肺心病、自发性气胸、肺不张和大咯血引起的窒息。结核性胸腔积液：只有在大量积液时可出现呼吸困难，且其呼吸困难多以缓慢发生，故答案A可排除。呼吸衰竭：多发生在并发肺气肿，由于气道不完全阻塞所致。但该患者病程短，并经治疗有所好转。故B答案可排除。肺不张：肺结核，尤其是支气管结核可导致气管支气管狭窄而进一步导致肺不张，这也需要一个过程，故D答案可排除。窒息：是肺结核大咯血的致命并发症，因该患者病史中未提示有咯血史，故E答案可排除。自发性气胸：是肺结核常见并发症，主要表现为突发性呼吸困难。故C答案为正确答案
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