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  3. 患者，男，48岁，1年来每于剧烈活动时或 饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续

患者，男，48岁，1年来每于剧烈活动时或 饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续

恬恬2019-12-17  77
问题 患者，男，48岁，1年来每于剧烈活动时或 饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可 自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。该患者首先考虑的诊断是A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死
选项
答案E
解析根据典型病史、症状、体征，该患者首先考 虑的诊断应是急性心肌梗死。急性心肌梗死的诊断 根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验 室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常 高大两支不对称T波，而血清CK - MB酶在起病4小 时内增高，16-24小时达髙峰，3 ~4天恢复正常，其增 高的程度能准确地反映梗死的范围，尤其是无病理性 Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶 意义更大。急性心肌梗死起病3 ~6小时内，再灌注心 肌是最理想有效的治疗措施。急性心肌梗死一般两 周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考 虑室壁瘤形成。
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