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男性,44岁,因气急伴腹胀半年。近1周症状加重入院。体检:气急半卧位。颈静脉怒张
男性,44岁,因气急伴腹胀半年。近1周症状加重入院。体检:气急半卧位。颈静脉怒张
书海库
2020-05-20
36
问题
男性,44岁,因气急伴腹胀半年。近1周症状加重入院。体检:气急半卧位。颈静脉怒张,心界不大,心尖搏动不明显。心率100次/分,律齐。心音低钝,各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆,肝肋下4指,压痛,肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+),下肢不肿,血压95/80mmHg,心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是A、肝硬化腹腔积液 B、扩张型心肌病 C、限制型心肌病 D、缩窄性心包炎 E、慢性心包炎
选项
答案
D
解析
这道题选D。题干显示患者病程半年,急性加重,各瓣膜区无杂音,心界不大,排除心肌病和瓣膜病,需要考虑心包疾病,患者有上下腔静脉均瘀血的症状(颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,肝肋下4指),可以排除A,要产生心包填塞这样的结果,需要考虑2种心包疾病:缩窄性心包炎和大量心包积液,但患者心界不大,排除心包积液,而慢性心包炎不够准确,因此选D。
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