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(79-81题共用题干) 患者女性,24岁,孕1产0,孕41周,头位,临产18
(79-81题共用题干) 患者女性,24岁,孕1产0,孕41周,头位,临产18
书海库
2020-05-20
50
问题
(79-81题共用题干)患者女性,24岁,孕1产0,孕41周,头位,临产18小时,宫口开大8cm,2小时产程无进展,因宫颈扩张活跃期停滞,行缩宫素静脉滴注引产,产程仍无进展,初步诊断为"子宫破裂"。
选项
79.体检中发现的最可靠的诊断依据是A.产妇疼痛难忍,烦躁不安B.胎心减慢C.可见阴道有较多鲜血流出D.脐下病理性缩复环随宫缩上升E.子宫轮廓不清,腹壁下可清楚扪及胎体
答案
E
解析
1.先兆子宫破裂的主要表现是病理性缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变和血尿出现。子宫破裂的主要表现是:①症状:产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止;稍感舒适后即出现面色苍白等休克征象;②体征:全腹压痛,反跳痛,可叩及移动性浊音;腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧边,胎心、胎动消失;阴道可能有鲜血流出,量可多可少;阴道检查发现宫颈口较前缩小,先露部上升,可扪及宫壁裂口。2.子宫破裂在抢救休克的同时,无论胎儿是否存活,均应尽快作好剖宫产术前准备。手术方式应根据产妇的全身情况、破裂的部位及程度、发生破裂时间以及有无严重感染而决定。术中、术后应给大剂量抗生素控制感染。3.预防子宫破裂的措施包括:①建立健全三级保健网,认真作好计划生育及围生期保健工作,加强产前检查,有异常分娩史者提前住院待产;②密切观察产程,及时识别异常,出现先兆子宫破裂征象,及时报告医师,作好剖宫产准备;③严格掌握宫缩剂的使用指征和方法。无禁忌证的产妇,应用缩宫素引产宜稀释后静脉滴注,专人负责看守产程,调整滴速,禁止在胎儿娩出前肌内注射缩宫素;④严格各种阴道手术指征,遵守操作规程;⑤严格剖宫产指征,有过剖宫产史的产妇试产时间一般不应超过12小时。
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