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  3. 患者男，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢\"红线\"，伴肿硬、压痛。5

患者男，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢\"红线\"，伴肿硬、压痛。5

昕玥2019-12-17  17
问题 患者男，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬、压痛。5个月前感觉右下肢谅、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。
选项 诊断应考虑为A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓
答案D
解析1.患者1年前发现左上肢\"红线\"，伴肿硬、压痛。是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发绀，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者男性，除吸烟外，无其他动脉硬化好发因素，故考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。故答案应选D。2.临床上根据血栓闭塞性脉管炎肢体缺血程度，可分为三期。第一期：局部缺血期，患肢麻木、发凉、怕冷，间歇跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。引起缺血的原因，功能性大于器质性。第二期：营养障碍期，前述症状日益加重，间歇跛行越来越明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮肤温度降低，出现苍白或发绀，此期动脉已处于闭塞状态，以器质性变化为主，仍然掺杂着一些功能性因素。第三期：坏死期，症状日益加重，患肢（趾）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。故目前此患者分期为第二期。故答案应选B。
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