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男,69岁。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1周症状加重,伴
男,69岁。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1周症状加重,伴
书海库
2019-12-17
35
问题
男,69岁。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1周症状加重,伴急促、心悸。有糖尿病史6年,用“药物”可控制。吸烟50年。查体:T37.8℃,P97次/分,R25次/分,BP160/90mmHg。桶状胸,双肺散在哮鸣音,少许湿啰音,P<sub>2</sub>>A<sub>2</sub>,心率100次/分,房颤律,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音,双下肢水肿(+)。心电图示:R<sub>V1</sub>+S<sub>V5</sub>=1.25mV,V<sub>3-3</sub>导联QRS波呈qR,右束支传导阻滞,心房颤动。该患者最可能的诊断是
选项
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.原发性心肌病D.高血压心脏病E.慢性肺源性心脏病
答案
E
解析
本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对慢性肺心病诊断临床思维判断的能力。(1)本病例临床特点:①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史,近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)、肺源性心脏病(P<sub>2</sub>>A<sub>2</sub>,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音)体征,加之发热、肺部啰音、下肢水肿等急性加重,右心功能不全的临床表现;④心电图检查符合肺源性心脏病改变。故可诊断为肺源性心脏病,E答案为正确答案。(2)患者虽有糖尿病病史,在查体中有高血压、房颤律,但心电图不支持左室病变。另外,在肺心病急性加重时由于肺动脉高压也可暂时出现高血压,房性心律失常(但经原发病改善是可以纠正的),因此A、D答案不能作为首选,有待进一步排除。(3)B、C答案在提供的资料中均仅需对心脏杂音基本知识点进行鉴别,故可首先排除。
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