10岁患儿,8月中旬因发热、嗜睡、头痛3天入院。体温:40℃,意识呈浅昏迷。双侧

题库总管2020-05-20  29

问题 10岁患儿,8月中旬因发热、嗜睡、头痛3天入院。体温:40℃,意识呈浅昏迷。双侧瞳孔缩小,颈软,膝反射亢进,巴氏征阳性。脑脊液无色透明,细胞数0.1×109/L,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2,糖2.77mmol/L,氯化物120 mmol/L,蛋白300mg/L,外周血象中白细胞数15×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。

选项 应诊断为A、流行性脑脊髓膜炎B、结核性脑膜炎C、中毒性菌痢D、流行性乙型脑炎E、脑型疟疾

答案D

解析流行性乙型脑炎诊断要点:起病急,有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状,病理反射及脑膜刺激征等神经系统体征。血白细胞数增高;脑脊液压力增高,外观清亮,细胞数轻度增加,蛋白质稍增高,糖和氯化物正常;血清特异性IgM抗体阳性可确诊。鉴别诊断:中毒型菌痢(脑型) 亦多发生于夏秋季,一般有不洁饮食史,一般无脑膜刺激征,脑脊液多正常。做肛拭或灌肠检查粪便,可见脓细胞及红细胞,粪便细菌培养阳性可确诊。化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节,有发热、皮肤瘀点、瘀斑,脑脊液外观混浊,白细胞>1000×106/L,以多核细胞为主,蛋白质明显增高,糖与氯化物明显降低,涂片或培养可查见脑膜炎球菌。结核性脑膜炎 无季节性。起病较缓,病程较长,脑膜刺激征明显,意识障碍轻,出现较迟。有结核病史或接触史。脑脊液压力明显升高,外观呈毛玻璃样,细胞数(500~1000) × 106/L,以单核细胞为主,蛋白质明显增高,糖和氯化物降低,薄膜涂片与培养可检出结核杆 菌。胸部X线片及眼底检查有时可见结核病灶。结核菌素试验可阳性。
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