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  3. （88-90题共用题干） 患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐

（88-90题共用题干） 患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐

Loveyou2020-05-20  57
问题 （88-90题共用题干）患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×10 /L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol/L。
选项 88．首先要做的检查是A．上腹部X线平片B．静脉胆道造影C．上腹部B超D．放射性核素肝胆显影E．选择性肝动脉造影
答案C
解析1.B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断，多用于诊断胆结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫病等。故答案应选C。2.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：多数患者有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。通常病情进展迅猛，有时尚未出现黄疸已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，会出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。体温常高达40℃以上，脉率每分钟达120～140次，血压降低，呼吸浅快。体检剑突下压痛、肌紧张、肝大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。化验检查白细胞、中性粒细胞及胆红素均明显升高，多数患者出现代谢性酸中毒，血氧分压明显下降。故答案应选D。3.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。对伴有肝内胆管梗阻者，宜先行PTCD引流减压，使患者转危为安后再进一步详查，择期实施彻底的手术。故答案应选C。
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