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患者，男，40岁，广东省广州市郊区农民。近2周参加防洪工程劳动。8天前突然出现高

恬恬2019-12-17  42
问题 患者，男，40岁，广东省广州市郊区农民。近2周参加防洪工程劳动。8天前突然出现高热、头痛。四肢肌肉疼痛。曾服感冒药，疗效不明显。2天前发热消退，头痛加重，恶心，呕吐胃内容物，每天2—3次。并且出现尿少、尿黄如浓茶样。体格检查：神志模糊，全身皮肤和巩膜中度黄染，结膜充血。肝于肋下1cm、脾于侧位肋下触及。挤压腓肠肌病人表情痛苦，颈硬2指，克氏征(+)。周围血液白细胞数为，红细胞为，血小板为，血清胆红素308μmol／L。血沉30mm/h，BUN15mmol／L，Cr268μmol／L。如果病人出现血压升高，脉搏减缓，瞳孔不等大时。不适合的治疗措施是（）A.静滴20％白蛋白B.静滴20％甘露醇C.静注呋塞米D.静滴50％葡萄糖E.静滴5％葡萄糖生理盐水
选项
答案E
解析常见错误：①第36题选答“A”、“B”、“C”或“D”，说明对钩端螺旋体病的临床表现、周围血液细胞以及肝肾功能检查特点不熟悉，未能掌握钩端螺旋体病的实用实验室诊断方法血清显微镜下凝集试验；②第37题选答“B”或“E”，说明对钩端螺旋体病的病原治疗选择青霉素不熟悉；③第38题选答“A”或“E”，说明对钩端螺旋体病脑膜脑炎型的致死原因脑疝形成不熟悉；④第39题选答“A”或“D”，说明对降低颅内压的治疗不熟悉，降低颅内压需要使用高渗药物和利尿剂，而不宜使用等渗药物。本例的流行病学、临床表现和实验室检查结果都符合钩端螺旋体病脑膜脑炎型的诊断。检测血清显微镜下凝集试验有助于明确诊断。本病高度敏感抗生素为青霉素。钩端螺旋体病脑膜脑炎型最多见的致死原因是脑疝。降低颅内压的治疗不宜使用等渗液体。
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