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  3. 患者男，78岁。反复头晕9个月，下肢活动障碍2个月。患者9个月前出现反复头晕，每

患者男，78岁。反复头晕9个月，下肢活动障碍2个月。患者9个月前出现反复头晕，每

Loveyou2020-05-20  74
问题 患者男，78岁。反复头晕9个月，下肢活动障碍2个月。患者9个月前出现反复头晕，每次持续2～3分钟。自服脑清片，自觉好转，但仍有头晕。2个月前左下肢活动障碍。患者病来无发热，无鼻出血及齿龈出血，咽不赤。食欲差，饮食少。睡眠差。大小便正常，病来体重减轻约8kg。查体：T36.8℃，P 86次／分，BP 120/80mmHg，R 18次／分。神清，面红如醉酒状，球结膜及巩结膜红，咽不赤。左股外侧大片瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。听诊双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音。心律齐，心音钝。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。神经系统查体阴性。血常规：白细胞16.9×10^9 /L，中性粒细胞74.5%，血红蛋白221g/L，血小板485×10^9 /L。
选项 28．该患者可予治疗措施为A．静脉放血B．口服羟基脲C．糖皮质激素D．高三尖杉酯碱E．血细胞分离机单采红细胞F．血细胞分离机单采血小板G．免疫抑制剂H．α-干扰素I．β-干扰素J．γ-干扰素
答案ABDEH
解析1.PV的实验室检查是：(1)．血液红细胞容量增加，血浆容量正常。红细胞计数(6～10)×10^12/L，血红蛋白170～240g/L。由于缺铁，呈小细胞低色素性红细胞增多。网织红细胞计数正常，可有少数幼红细胞。白细胞增多，(10～30)×10^9 /L，可见中幼及晚幼粒细胞。中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著增高。可有血小板增多，(300～1000)×10^9 /L。血液黏滞性约为正常的5～8倍。(2)．骨髓各系造血细胞都显著增生，脂肪组织减少。粒红比例常下降。铁染色显示贮存铁减少。巨核细胞增生常较明显。(3)．血液生化多数患者血尿酸增加。可有高组胺血症和高组胺尿症。血清维生素B12 及维生素B12 结合力增加，血清铁降低。血中红细胞生成素(EPO)减少。2.伴血小板增多时，可有血栓形成和梗死。常见于四肢、肠系膜、脑及冠状血管，严重时瘫痪。3.PV的治疗：(1)静脉放血：每隔2～3天放血200～400ml，直至红细胞数在6.0×10^9 /L以下，血细胞比容在0.50以下。(2)化学治疗：羟基脲是一种核糖核酸还原酶抑制剂，每日剂量为10～20rag/kg，维持白细胞(3.5～5)×10^9 /L，可长期间歇应用，以保持红细胞在正常水平。环磷酰胺、白消安、左旋苯丙氨酸氮芥（美法仑）及苯丁酸氮芥等不宜长期使用。(3)α-干扰素：抑制细胞增殖，300万U/m3 ，每周3次，皮下注射。
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