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  3. 患者，男，44岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然 咯鲜血，量达300ml,无胸痛

患者，男，44岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然 咯鲜血，量达300ml,无胸痛

书海库2019-12-17  17
问题 患者，男，44岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然 咯鲜血，量达300ml,无胸痛。既往有痰中带鲜血 史。查体：体温37. 3℃，血压正常，双肺叩清。右 下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻3/6级收缩期 吹风样杂音。最可能的诊断为 A.肺结核病伴空洞B.支气管扩张症C.肺梗死D.肺炎球菌性肺炎E.风湿性心脏瓣膜病
选项
答案B
解析肺结核病伴空洞常有低热，盗汗等结核性 全身中毒症状；肺炎球菌性肺炎起病多急骤，高热寒 战，全身酸痛，痰少可带血丝或呈铁锈色；风心病二尖 瓣狭窄早期常有呼吸困难，肺静脉压突然升高时可突 然咯大量鲜血，心尖部杂音常为舒张期隆隆样杂音， 伴三尖瓣关闭不全右心室扩大时常有心尖部收缩期 吹风样杂音，但此时体循环淤血已很明显，本病例不 符。肺梗死患者常有胸痛，呼吸困难等表现，本病例 不符。支气管扩张症发病年龄较轻，有反复咯血史， 肺部急性感染时可加重（本病例双肺叩清，右下肺闻 中小水泡音，表明肺部有感染），另外本病例可能有右 心室扩大，三尖瓣关闭不全，故心尖部收缩期吹风样 杂音。故B为本题正确答案。
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