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肺炎支原体肺炎的特点是() A.年龄3个月,起病急,突然喘憋,气促,肺部体征以
肺炎支原体肺炎的特点是() A.年龄3个月,起病急,突然喘憋,气促,肺部体征以
恬恬
2019-12-17
52
问题
肺炎支原体肺炎的特点是()A.年龄3个月,起病急,突然喘憋,气促,肺部体征以哮鸣音为主B.年龄1岁,起病急,咳嗽频繁,稽留热,气促,肺部体征不明显C.年龄1岁,起病急,咳嗽,弛张高热,气促,肺部体征出现早D.年龄7岁,起病较缓,咳嗽明显,中度发热,全身酸痛,肺部体征不明显E.年龄7岁,起病缓,咳嗽,低热,一般情况好,肺部中湿啰音不固定
选项
答案
D
解析
精析与避错:这是一组记忆理解题,此记忆为主,但需在理解的基础上记忆,如死记硬背,生搬硬套易发生错误。第35题的错判答案依次为B、C、D、E,但总的错答率低于第36题。第36题的错答率达50%,错判答案依次为B、E、C、A。教材中叙述了各不同病因肺炎各自的特点,缘于不同病原体的性质、毒力及其所致肺部病理损害定位和性质的不同。但是因都是肺炎,又具有相同之处。因此,解此题需着眼二处,第一是归纳肺部不同病理改变和临床体征的关系,第二是不同病原体与病理关系。在此基础上斟酌题目的结构和提示。如小支气管近内膜上皮炎症所致内膜的水肿,坏死(细胞脱落形成上皮栓)可引起细支气管内膜狭窄,临床表现以呼气性呼吸困难为主,而呈现喘憋,缺氧,听诊有哮鸣音。这在合胞病毒肺炎最突出,可伴或不伴湿啰音,但腺病毒和小婴幼儿的支原体肺炎时也可呈此改变。细湿啰音则必然反映了肺泡内的炎性渗出,是肺炎诊断重要体征,细菌性肺炎体性征出现早而典型。肺泡问质炎(间质性肺炎)则因肺泡间质水肿影响了氧交换使气促明显,但在早期肺泡内尚无炎性渗出,故呼吸困难和气促明显,但无啰音呈大反差为其临床特征。这最常见于腺病毒肺炎,但也可见于间质性肺炎的合胞病毒肺炎和婴幼儿的支原体肺炎。不同病原体所致发热的热型不同,化脓性细菌多引起弛张热(如金葡菌),腺病毒多致稽留热,肺炎支原体则热型不定。诊断还应注意好发病年龄:合胞病毒以婴儿为主,腺病毒肺炎为婴幼儿,而肺炎支原体肺炎则不同年龄症状不一。在了解以上异同后再分析题目便不难作出正确答案。答案A~E分别给以的限定条件是;年龄,起病的急、缓,咳嗽严重度,热型以及肺部体征。每一条中都有其突出与其他条项不同之处。“A”宜考虑为合胞病毒肺炎或(婴儿)肺炎支原体肺炎,但以前者可能大,“B”应考虑为腺病毒肺炎,“C”为金葡菌肺炎可能大,“D”则以肺炎支原体肺炎可能大,而“E”则不是肺炎,因体征是不固定的中湿哕音,肺炎则应是固定的细湿哕音。对第35题错答B、C者是完全未记住合胞病毒肺炎特征,因此二条的热型和肺部体征均不符合。错答“D”者,首先未注意年龄,是学龄儿,其他的特征也不符。错答“E”则是概念错误,未掌握肺炎应具的湿啰音特征。第36题错答B,是抓住了“肺部体征不明显”,但忽略了年龄,肺部体征不明显是年长儿支原体肺炎特征。错答C者是未注意本条较突出地异于其他条的“肺部体征出现早”,这不可能是肺炎支原体肺炎的特征。综上,本题只有在以病理为线索,理解记忆的基础上,注意题目给出的各条中限定条件突出之处作鉴别才能避免错误。
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